Особенности туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ » Новостной портал Infozakon
star archive bad ca calendar cat coms dislike down down2 fav fb gp info left like login love mail od pass rel reply right search set share sort_down sort_up top tw up views vk votes cross phone loc ya
Особенности туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ

Особенности туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ

Заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в настоящее время является одной из основных проблемных вопросов общественного здравоохранения. В странах с высокой инфицированностью населения ВИЧ, более 40% больных туберкулезом оказываются также и ВИЧ-инфицированными. В настоящее время обе эти инфекции – туберкулез и ВИЧ – рассматриваются как спутники.

Лица, инфицированные одновременно ВИЧ и туберкулезом, подвержены наиболее высокому риску.

У больных, сначала инфицировавшихся  бактерией М.tuberculosis, а затем вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), риск развития туберкулёза составляет 5-10% в год. У лиц, одновременно инфицированных ВИЧ и микобактерией туберкулёза, риск развития туберкулёза в течение жизни составляет 50%.

Если эти инфекции развиваются в обратном хронологическом порядке, их сочетание протекает более драматично: обычно более, чем у 50% ВИЧ-инфицированных, туберкулёз возникает в течение нескольких месяцев, сразу вслед за первичным инфицированием.

Разрастание эпидемии ВИЧ-инфекции отражается и на ситуации с лекарственно-устойчивым туберкулезом, что также связано с нарушениями противотуберкулезного иммунитета. Высокая частота множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (устойчивость к самым эффективным противотуберкулезным препаратам изониазиду и рифампицину) четко и прямо связана  с распространенностью ВИЧ-инфекции.

ВИЧ разрушает лимфоциты и моноциты — главные клетки защиты, противостоящие туберкулёзной инфекции.

До появления ВИЧ-инфекции более 80% случаев туберкулёза локализовалось в легких. Однако, у ВИЧ-инфицированного больного туберкулёз имеет место как  легочное и так и внелегочное поражение, либо только внелегочный туберкулёз. Примерно половина больных  имеют внелегочные формы с туберкулёзным лимфаденитом преимущественно передних шейных лимфатических узлов. В некоторых случаях, у пациентов с ВИЧ с микробиологически доказанным наличием микобактерий в мокроте могут иметь нормальную рентгенограмму органов грудной клетки.

По оценкам экспертов ВОЗ, во всем мире около 2 миллиардов людей инфицировано микобактерией туберкулеза (далее МБТ), более 45 миллионов ВИЧ-инфицированных. ВИЧ-инфекция является наиболее мощным фактором, повышения риска прогрессирования туберкулёзной инфекции.

Основными клиническими проявлениями туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции являются: постоянная или периодическая лихорадка, иногда как единственное проявление туберкулёза,  длительный кашель,  снижение массы тела, жидкий стул,  увеличение лимфатических узлов, преимущественно шейных и подмышечных, реже паховых, плотной консистенции, бугристых, плохо смещающихся при пальпации.

Необходимо помнить, что  реакция на пробу Манту и Диаскинтест при выраженном иммунодефиците может  быть часто отрицательная; поражения лёгких не всегда определяются при флюорографии, но их видно при компьютерной томографии;  могут наблюдаться признаки поражения серозных оболочек (плеврит, перикардит), внутриполостных лимфатических узлов (внутригрудных, внутрибрюшных); нередко в туберкулёзный процесс вовлекается центральная нервная система с явлениями менингита и менингоэнцефалита.

Проявления туберкулёза лёгких у больных ВИЧ-инфекцией зависит от выраженности иммунодефицита (количества CD4-лимфоцитов). На начальных стадиях ВИЧ-инфекции, когда иммунитет пациентов в норме (то есть количество CD4-лимфоцитов больше 500–600 клеток в 1 мм3), течение туберкулёза такое же, как у людей без иммунодефицита.

Если CD4 ниже 200, идёт генерализация туберкулёзного процесса.

При подозрении на туберкулёз пациенту с ВИЧ необходимо:

  • обратиться к врачу-фтизиатру по месту жительства, где можно пройти обследование на туберкулёз;
  • после установления диагноза, как можно раньше начать лечение туберкулёза.

 Если пациент самостоятельно прекращает или прерывает курс назначенной противотуберкулёзной терапии, туберкулёзный процесс в лёгких усугубляется, а дальнейшее лечение усложняется и становится более длительным.

Течение туберкулёза, как и любой другой инфекции, зависит от состояния иммунной системы человека. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции у пациента снижается иммунитет. Максимальные различия течения туберкулёза у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без неё обнаруживаются при снижении CD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мм3.

Особенностью туберкулёза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции является выраженная интоксикация с температурой до 38–39° С и выше. При глубоком иммунодефиците, когда CD4-лимфоцитов меньше 100 клеток в 1 мм3, течение туберкулёза часто сопровождается присоединением других вторичных заболеваний, которые маскируют картину туберкулёза и значительно затрудняют его диагностику.

Рентгенологические проявления туберкулёза органов дыхания на поздних стадиях ВИЧ-инфекции бывают нетипичными. Поэтому пациентам с выраженным иммунодефицитом важно быть под постоянным наблюдением и делать всё, что рекомендуют и назначают врачи: фтизиатр и инфекционист.

Основные методы диагностики туберкулёза лёгких:

-Исследование мокроты и других патологических жидкостей организма на МБТ с помощью молекулярно-генетических методов.

- Рентгенологические методы:  рентгенография лёгких,  компьютерная томография лёгких.

-Морфологическое исследование биоптатов поражённых органов.

          Важно помнить, что люди, живущие с ВИЧ-инфекцией должны делать флюорографию как минимум 1 раз в год.

Чем больше выражен иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией, тем чаще встречается генерализованный туберкулёз. Внелёгочные проявления туберкулёза регистрируются у 30–70% пациентов, у которых уровень CD4-лимфоцитов в крови менее 200 в 1 мм3.

Кроме лёгких, у пациентов с ВИЧ-инфекцией поражаются брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы, брюшина, кишечник, печень, селезёнка, мозговые оболочки и вещество головного мозга, перикард, мочеполовая система, кости. Туберкулёз поражает практически любой орган или ткань организма кроме волос, ногтей и зубов.

При подозрении на внелегочный туберкулёз  кроме рентгенографии и компьютерной томографии обязательно проводится анализ на микобактерии любого возможного диагностического материала. Исследуются мокрота, кровь, спинномозговая жидкость, моча, кал, бронхиальный секрет с применением молекулярно-генетических методов. В ряде случаев для уточнения диагноза проводят биопсию поражённого органа. Диагностику туберкулёза у ВИЧ-инфицированных пациентов проводят совместно инфекционисты и фтизиатры.

Пациент сможет излечиться от туберкулёза, если будет:

  • принимать ВСЕ лекарства, согласно назначению;
  • строго соблюдать режим приёма лекарств;
  • сообщать о всех побочных реакциях, которые появляются на фоне лечения;
  • посещать врача-фтизиатра по месту жительства, сразу после курса лечения в стационаре;
  • регулярно приходить на приём к врачу-инфекционисту и к фтизиатру;
  • регулярно проходить дополнительные обследования по назначению врача.

Нередко лечение туберкулёза у ВИЧ-инфицированных пациентов осложняет наличие устойчивости микобактерии (МБТ) к лекарствам. В этом случае врачи проводят индивидуальный подбор препаратов, а пациенту надо настроить себя на более длительный курс лечения.  Основной курс лечения лекарственно-чувствительного туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией длится не менее 6 месяцев. Для некоторых больных предпочтительно более длительное лечение – до 8–12 месяцев и больше, так как в этом случае уменьшается риск рецидива туберкулёза по сравнению с краткосрочной 6-месячной терапией. В любом случае курс лечения, его интенсивность и последовательность приёма препаратов определяет фтизиатр.

Чтобы не заболеть туберкулёзом, необходимо:

  • Вести здоровый образ жизни.
  • Отказаться от приёма наркотических и психоактивных веществ, алкоголя и курения.
  • Встать на учёт в региональный центр профилактики ВИЧ–инфекции и выполнять все рекомендации инфекциониста.
  • Знать свой иммунный статус.
  • Регулярно проходить флюорографию и проводить кожную пробу саллергеном туберкулёзным рекомбинантным.
  • При назначении врачом-инфекционистом антиретровирусной терапии регулярно принимать все препараты.
  • Получить курс химиопрофилактики туберкулёза по назначению фтизиатра.

ЭТО НУЖНО ЗНАТЬ ВСЕМ!

  1. Приём антиретровирусной терапии (АРТ) по назначению врача-инфекциониста – это главное!
  2. Профилактические осмотры у фтизиатра с выполнением флюорографии и пробы с Диаскинтестом при выявлении ВИЧ-инфекции и далее раз в 6 месяцев.
  3. Химиопрофилактика туберкулёза: приём с профилактической целью противотуберкулёзных препаратов (изониазид) по назначению врача-фтизиатра.

ПОМНИТЕ!

Чтобы ИЗЛЕЧИТЬ ТУБЕРКУЛЁЗ, необходимо принимать все назначенные врачом лекарственные препараты, даже когда Вам станет лучше: улучшение самочувствия не говорит о полном излечении туберкулёза.

Если у Вас ВИЧ-инфекция и туберкулёз:

Лечением туберкулёза у ВИЧ-инфицированных пациентов занимаются врачи-фтизиатры. Сегодня медицина имеет достаточное количество противотуберкулёзных и противовирусных препаратов для качественного лечения пациентов с сочетанной патологией ВИЧ/туберкулёз. Более высокая эффективность комплексной антиретровирусной и противотуберкулезной терапии объясняется восстановлением и нормализацией иммунных реакций организма. Это сопровождается увеличением числа СD4-лимфоцитов в крови и кожных туберкулиновых реакций. Нередко восстановление иммунитета клинически проявляется парадоксальными реакциями в виде обострений туберкулезного процесса на фоне комплексного лечения. Они отражают устранение анергии и нормализацию воспалительной реакции на туберкулезную инфекцию.

Назначение антиретровирусных препаратов становится необходимым элементом лечения туберкулеза с далеко зашедшими формами инфекции. Количество подобных антиретровирусных средств с каждым годом увеличивается, а эффективность их действия обнадеживает. Широкая пропаганда профилактических мероприятий в борьбе с туберкулезом, а также санитарное просвещение в отношении ВИЧ-инфекции позволят сократить заболеваемость этими инфекциями 

Врач-инфекционист ГККП «Центр по профилактике

ВИЧ  инфекции» акимата г. Астаны

Нургожина Г.С.

Оцените новость

  • Ваша оценка
Итоги:
Проголосовало людей: 0

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Поля обязательны для заполненеия - *

  • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
    heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
    winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
    worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
    expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
    disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
    joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
    sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
    neutral_faceno_mouthinnocent
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив

Актуальные новости

Логотип

О портале

Новостной портал Казахстана, только свежие новости со всего мира!

© 2025 INFOZAKON. Все права защищены.

×