ВИЧ-инфекция и туберкулез.
В последние годы достигнут прогресс на пути к уменьшению числа случаев заболевания туберкулезом и смерти от него, но проблема по –прежнему актуальна. На развитие сочетанной инфекции влияет уровень качества жизни, группу риска составляют все слои населения, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности.
Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных протекает злокачественно, имеет склонность к генерализации и прогрессированию вследствие выраженного иммунодефицита. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать до 10-15 других людей, с которыми он имеет тесные контакты. При ВИЧ-инфекции более чем у 40% больных выявляется туберкулез .
Эпидемия ВИЧ внесла и постоянно вносит радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Туберкулез и ВИЧ-инфекция могу сочетаться в трех вариантах:
1.первичное заражение туберкулезом ВИЧ-инфицированных;
2.одновременное заражение ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;
3.развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммунодефицита при ВИЧ/СПИД.
ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактивности при туберкулезе, изменяя взаимоотношения в системе клеточного иммунитета. Частое развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных может происходить как из-за снижения сопротивляемости к первичному или повторному заражению микобактериями туберкулеза , так и в результате реактивации старых остаточных посттуберкулезных изменений , ослабления противотуберкулезного иммунитета. При СПИДе выявляется глубокое поражение иммунной системы, снижение Т- клеточного иммунитета вплоть до его полного исчезновения. Развиваются прогрессирующие и распространенные процессы: милиарный туберкулез и менингит.
На поздних стадиях ВИЧ/СПИД активный туберкулезный процесс почти в 90% случаев является основной причиной смерти. Нередки случаи сочетанного развития и других СПИД-индикаторных заболеваний (пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция. Саркома Капоши).
Тяжесть клинических проявлений туберкулезного процесса тем больше, чем меньше количество СД4 лимфоцитов циркулирующих в периферической крови и в таком случае прогрессирование туберкулеза на фоне химиотерапии в 30 % случаев приводит к летальному случаю.
Основными клиническими проявлениями туберкулеза является астения, постоянная или интермиттирующая лихорадка, длительный кашель, значительное снижение массы тела ( потеря веса до 10-20 кг и всегда больше 10 % от исходной ), диарея, увеличение лимфатических узлов (шейных и подмышечных, реже паховых). По мере снижения СД4 лимфоцитов в крови наряду с легочными поражениями все чаще обнаруживаются внелегочные локализации туберкулеза.
Дигностика туберкулеза у ВИЧ позитивных лиц :
- изучение жалоб и анамнеза пациента;
- объективные обследования;
-рентгенография органов грудной клетки;
-микроскопическое исследование мокроты и ее посев на питательные среды;
-GeneXpert современный, быстрый метод молекулярно-генетического исследования мокроты, он является более чувствительным по сравнению с бактериологическим и бактериоскопическим методами.
Учитывая высокую частоту внелегочных поражений у больных туберкулезом и ВИЧ/СПИД, немаловажную роль отводят биопсии лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга и других органов, где в биоптантах более чем у 70% пациентов удается обнаружить кислотоустойчивые микобактерии.
Лечение. Химиотерапия туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфицированных и одновременное назначение нескольких антиретровирусных препаратов является высокоэффективной. Показанием для продолжения фазы лечения является прекращение бактериовыделения по микроскопии мокроты и положительной клинико-рентгенологической динамики процесса в легких. Опасным для здоровья пациентов является самовольное прекращение приема назначенной терапии, что приводит к развитию лекарственно устойчивых форм туберкулеза у пациентов с ВИЧ и отрицательно влияет на качество и продолжительность жизни.
Ключевые моменты в профилактике ВИЧ/ТБ являются:
*регулярные осмотры в поликлинике- флюорографический скрининг (ежегодно для взрослого населения);
*химиопрофилактика и антиретровирусная терапия основа для ВИЧ позитивного пациента;
*соблюдение режимов лечения при сочетанной инфекции;
*повышение приверженности больных к лечению и оказание социальной поддержки ЛЖВ;
*оказание социально-психологической помощи на всех этапах лечения
*обучение координаторов, соц.работников по ведению и лечению с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ;
*оказание полиативной помощи.
Лечение туберкулеза долгое, на полное выздоровление уходит не один год. Гораздо проще соблюдать профилактику , чем пытаться потом избавиться от болезни.
Постоянная пропаганда мероприятий в борьбе с ВИЧ/ТБ позволяют сократить заболеваемость сочетанной инфекции.
ГККП «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» акимата г.Нур-Султан
Врач инфекционист ОЛПП
Мурзагалиева Г.К
