ВИЧ-инфекция и туберкулез.

В последние годы достигнут прогресс на пути  к уменьшению числа случаев заболевания  туберкулезом  и смерти  от него, но проблема по –прежнему актуальна. На развитие сочетанной инфекции влияет уровень качества жизни, группу риска  составляют все слои  населения, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности.

        Туберкулез  у  ВИЧ-инфицированных больных протекает злокачественно, имеет склонность к генерализации и прогрессированию вследствие выраженного иммунодефицита. За год человек, больной туберкулезом, может инфицировать  до 10-15 других людей, с которыми  он имеет тесные контакты. При ВИЧ-инфекции более чем у  40% больных выявляется туберкулез .

Эпидемия ВИЧ внесла и постоянно вносит радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Туберкулез и ВИЧ-инфекция могу сочетаться в  трех вариантах:

1.первичное заражение туберкулезом ВИЧ-инфицированных;

2.одновременное заражение ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;

3.развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммунодефицита при ВИЧ/СПИД.

ВИЧ-инфекция существенно   влияет на  состояние  иммунореактивности  при туберкулезе, изменяя взаимоотношения в системе клеточного иммунитета. Частое развитие туберкулеза  у ВИЧ-инфицированных  может происходить  как  из-за снижения сопротивляемости к первичному или повторному заражению  микобактериями туберкулеза , так и  в результате реактивации старых  остаточных  посттуберкулезных  изменений , ослабления противотуберкулезного иммунитета. При СПИДе выявляется глубокое поражение иммунной системы, снижение Т- клеточного иммунитета вплоть до его полного исчезновения. Развиваются  прогрессирующие и  распространенные  процессы:  милиарный туберкулез и менингит.

На поздних стадиях ВИЧ/СПИД активный туберкулезный  процесс почти в 90% случаев является основной причиной смерти. Нередки случаи сочетанного  развития  и других СПИД-индикаторных заболеваний (пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция. Саркома Капоши).

Тяжесть  клинических проявлений туберкулезного процесса  тем больше, чем  меньше  количество СД4 лимфоцитов циркулирующих  в периферической крови и в таком случае  прогрессирование туберкулеза  на фоне химиотерапии  в 30 % случаев приводит к летальному случаю.

Основными   клиническими проявлениями туберкулеза  является  астения, постоянная или интермиттирующая  лихорадка, длительный кашель, значительное снижение массы тела ( потеря веса до 10-20 кг  и всегда  больше 10 %  от исходной ), диарея, увеличение лимфатических узлов (шейных и подмышечных, реже паховых). По мере снижения СД4 лимфоцитов в крови наряду с  легочными поражениями все чаще  обнаруживаются   внелегочные локализации туберкулеза.

Дигностика туберкулеза у ВИЧ позитивных лиц :

- изучение жалоб и анамнеза пациента;

- объективные обследования;

-рентгенография органов грудной клетки;

-микроскопическое исследование мокроты и ее посев на питательные среды;

-GeneXpert   современный, быстрый  метод  молекулярно-генетического исследования мокроты, он является более чувствительным по сравнению с бактериологическим и бактериоскопическим методами.      

Учитывая высокую частоту внелегочных поражений у больных туберкулезом и ВИЧ/СПИД, немаловажную роль  отводят биопсии лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга и других органов, где в биоптантах  более  чем у 70% пациентов удается обнаружить кислотоустойчивые микобактерии.

Лечение. Химиотерапия  туберкулеза органов  дыхания у ВИЧ-инфицированных и  одновременное назначение  нескольких антиретровирусных препаратов  является высокоэффективной. Показанием для   продолжения  фазы лечения  является  прекращение бактериовыделения по микроскопии мокроты и положительной   клинико-рентгенологической динамики процесса  в легких. Опасным для здоровья пациентов является самовольное прекращение приема назначенной терапии, что приводит к развитию  лекарственно устойчивых форм туберкулеза у пациентов с  ВИЧ и  отрицательно влияет на качество  и продолжительность жизни.

Ключевые  моменты в профилактике ВИЧ/ТБ являются:

*регулярные осмотры в поликлинике- флюорографический скрининг (ежегодно  для взрослого населения);

*химиопрофилактика и антиретровирусная терапия  основа для ВИЧ позитивного пациента;

*соблюдение режимов лечения  при сочетанной инфекции;

*повышение приверженности  больных к лечению  и оказание социальной поддержки ЛЖВ;

*оказание социально-психологической помощи на всех этапах лечения

*обучение координаторов, соц.работников по ведению  и лечению с ко-инфекцией ТБ/ВИЧ;

*оказание полиативной помощи.

Лечение туберкулеза долгое, на полное выздоровление  уходит не один год. Гораздо проще соблюдать профилактику , чем пытаться  потом избавиться от болезни.

Постоянная пропаганда мероприятий  в борьбе с ВИЧ/ТБ позволяют сократить заболеваемость сочетанной инфекции.

ГККП «Центр по профилактике и борьбе со СПИД» акимата г.Нур-Султан

Врач инфекционист ОЛПП     

Мурзагалиева Г.К