ОСНОВНЫЕ МЕССЕДЖИ ПО АЛГОРИТМАМ COVID-19 ЛЕЧЕНИЯ НА ДОМУ, КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ОСНОВНЫЕ МЕССЕДЖИ ПО АЛГОРИТМАМ COVID-19 ЛЕЧЕНИЯ НА ДОМУ, КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Коронавирусная инфекция (COVID-19) — острое инфекционное заболевание, протекающее от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, ЖКТ, центральной и периферической нервной систем.

 

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 

  • Лечение коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях проводится исключительно по назначению врача поликлиники, фельдшерско-акушерского пункта и врачебной амбулатории (центра семейного здоровья) по месту прикрепления. 
  • У лиц без клинических симптомов на момент выявления положительного результата ПЦР в течение  14 дней наблюдения (продолжительность инкубационного периода) могут  появиться  клинические симптомы, поэтому они подлежат  медицинскому наблюдению лечащим врачом/участковым терапевтом в домашних условиях. 
  • Рекомендуется соблюдение противоэпидемического режима в соответствие с Постановлением главного санитарного врача, так как лица с бессимптомной формой заболевания являются источником инфекции.
  • При отсутствии возможности изоляции в домашних условиях наблюдение проводится в карантинных центрах по согласованию с местным Департаментом общественного здоровья.
  • При отсутствии клинических симптомов в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным COVID-19  медицинское  наблюдение снимается.
  • Этиотропное лечение лиц  с бессимптомной  формой  COVID-19  не проводится.
  • Наблюдение  в амбулаторных условиях  проводится согласно алгоритма:
  • ежедневный двухкратный обзвон:
  • оценка общего состояния, температуры, выяснение жалоб (кашель, затрудненное дыхание, слабость, потливость, диарея, сыпь, миалгии и др.), сатурация (при возможности)
  • видеоконсультация по необходимости, но не реже 1 раза в 3 дня 
  • При развитии клинических симптомов (повышение температуры тела, кашель, затрудненное дыхание, одышка) в период наблюдения пациент переводится в категорию  больных и нуждается в определении тяжести течения и  показаний для лечения в амбулаторных или станционарных  условиях. 

Факторы риска тяжелого и осложненного течения COVID – 19

  • Возраст старше 65 лет
  • Сопутствующие болезни системы кровообращения (артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность и др.)
  • Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, фиброзные изменения в легких и др.)
  • Эндокринопатии (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение и др.)
  • Иммунодефицитные состояния (онкологические, гематологические больные, больные на иммуносупрессивной терапии и др.)
  • Другие тяжелые хронические заболевания (хроническая болезнь почек и др.)
  • Осложнения:
  • Острая дыхательная недостаточность
  • Острая сосудистая недостаточность
  • Отек легких
  • Сепсис
  • Инфекционно-токсический шок 
  • При легкой степени заболевания у пациентов без факторов риска отмечаются клинические симптомы ОРВИ: 
  • повышение температуры тела до 38 С (или без повышения температуры)
  • общая слабость, недомогание
  • потливость
  • миалгия и ломота в теле
  • головная боль
  • першение в горле
  • кашель
  • нарушения вкуса и обоняния
  • диарея 
  • Лица с легкой формой COVID-19 подлежат медицинскому наблюдению в домашних условиях/карантинных объектах  по согласованию с  медорганизациями ПМСП с соблюдением противоэпидемического режима. Наблюдение  в амбулаторных условиях  проводится согласно алгоритма: 
  • ежедневный однократный  обзвон:
  • оценка общего состояния, температуры, выяснение жалоб (кашель, затрудненное дыхание, слабость, потливость, диарея, сыпь, миалгии и др.), сатурация (при возможности).
  • видеоконсультация (по необходимости), но не реже 1 раза в 3 дня

При нарастании клинических симптомов (повышение Т тела, кашель, затрудненное дыхание, одышка) в период наблюдения   пациент направляется в инфекционный стационар.

  • РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
  • оставаться дома и предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции,
  • начать вести дневник самонаблюдения за температурой, частотой пульса, дыхания
  • связаться с участковым врачом по месту прикрепления. Консультативная помощь оказывается дистанционно, в онлайн формате или по телефону.
  • Режим полупостельный
  • Питье обильное дробное (30 -50 мл на кг веса)
  • Жаропонижающие препараты следует принимать только при высокой температуре
    • Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки)
    • Ибупрофен 200 -400 мг (не более 1 600 мг)  при повышении t>38C

 

  • НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ: 
  • принимать антикоагулянты. Только по назначению врача и после определения риска тромбозов по шкале Padua
  • проводить антибактериальную терапию самостоятельно.
  • Профилактика гиповентиляции нижне-базальных отделов легких не требуется
  • Этиотропное лечение лиц  с легкой   формой  COVID-19  не проводится.
  • Препараты с опосредованной противовирусной активностью не имеют доказательной эффективности при лечении COVID 19.
  • Лица с легкой формой заболевания снимаются с медицинского наблюдения:
  • при  отсутствии повышенной температуры тела и  регрессии  респираторных симптомов  >3 дней;
  • после  однократного  отрицательного результата ПЦР мазка из носоглотки;
  • При получении положительного результата ПЦР и отсутствии клинических проявлений, рекомендовано продолжить медицинское наблюдение до 14 дней (учет с первого дня заболевания, а не госпитализации) с последующим  снятием  с медицинского наблюдения и информированием территориального департамента комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг. Рекомендовано соблюдение противоэпидемического режима. 
  • Лицам со среднетяжелым течением  Covid 19 рекомендуется назначать этиотропное лечение до госпитализации в инфекционный стационар

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ 1:

  • Гидроксихлорохин в 1й-день по  200 мг х 2 раза в день;
  • со  2-го по 5–ый дни по  200 мг х 1  раза  в день  - рекомендуется пациентам до 50 лет, при отсутствии в анамнезе сердечно - сосудистых заболеваний. 

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ 2:

  • Лопинавир/Ритонавир 400 мг/100 мг х 2 раза в сутки, интервал между приемами 12 часов (800/200 мг/сут) - 10 дней. 
  • ОДНАКО! Данное лечение проводится только в рамках клинического исследования в соответствии с приказом МЗ РК от 2 апреля 2018 года №142  «Об утверждении Правил проведения медико-биологических экспериментов, доклинических (неклинических) и клинических исследований, а также требований к доклиническим и клиническим базам», и только ограниченному контингенту пациентов отобранному по показаниям, с обязательным подписанием информированного согласия  лично или его законным представителем в рамках участия в клиническом исследовании.
  • Применение экспериментального препарата или вмешательства в исключительном порядке проводится исключительно под наблюдением врача, результаты, включая побочные эффекты, фиксируются и своевременно публикуются и сообщаются  с целью информирования широкой медицинской и научной общественности. 
  • При пневмонии с небольшим объемом поражения (до 30%) основная клиника:
  • температура тела выше 38-38,50С
  • приступообразный кашель
  • ощущение жжения в груди
  • одышка при нагрузке 
  • РЕКОМЕНДУЕТСЯ
  • оставаться дома и предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции
  • вести дневник самонаблюдения: контроль за температурой, частотой пульса, дыхания,  
  • дистанционная связь с медработником ПМСП
  • пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95% и выше)
  • Режим полупостельный
  • Питье обильное дробное (30 -50 мл на кг веса)
  • Жаропонижающие препараты при высокой температуре
  • Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки )
  • Ибупрофен 200 -400 мг (не более 1 600 мг)  при повышении t>38C
  • Профилактика гиповентиляции нижне - базальных отделов легких следующая:
  • Позиция тела пациента на животе не менее 1 ч  - 4 раза в день (при хорошей переносимости), диафрагмальное дыхание (по самочувствию). 
  • При высоком риске тромбозов в профилактических дозах рекомендуются антикоагулянты перорально в течение10 - 20 дней 
  • В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначается перорально одно из двух:

Макролиды

Амоксициллин 

  • Препараты с опосредованной противовирусной активностью не имеют доказательной эффективности при лечении COVID 19.
  • Независимо от степени тяжести при наличии в анамнезе факторов риска, как гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма следует незамедлительно обращаться к врачу в случае появления следующих симптомов:
  • любое повышение температуры
  • слабость, потливость, ломота в суставах
  • головные боли, жидкий стул
  • повышение/понижение давления
  • кашель
  • одышка при физической нагрузке 
  • РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
  • оставаться дома и предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции
  • Завести дневник самоконтроля по вирусной инфекции: за температурой, частотой пульса, дыхания,  по сопутствующему  заболеванию: измерение АД,   глюкозы крови, пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95%)
  • Режим полупостельный
  • Питьевой режим в соответствии с рекомендацией лечащего врача по сопутствующему заболеванию
  • Жаропонижающие препараты следует принимать только при высокой температуре
    • Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки)
    • Ибупрофен 200 -400 мг (не более 1 600 мг)  при повышении t>38C
  • Профилактика гиповентиляции нижне - базальных отделов легких:
  • Позиция тела пациента на животе не менее 1 ч  - 4 раза в день (при хорошей переносимости)
  • При высоком риске тромбозов в профилактических дозах рекомендуются антикоагулянты перорально в течение10 - 20 дней  
  • В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначается перорально одно из двух:
  • Макролиды
  • Амоксициллин 
  • Препараты с опосредованной противовирусной активностью не имеют доказательной эффективности при лечении COVID 19
  • Каждому пациенту необходимо вести дневник самонаблюдения, или ЧЕК-ЛИСТ наблюдения пациента, который поможет врачу определить состояние и определить правильное лечение. Для этого:
  • Ежедневно отмечайте данные своего самочувствия. Соблюдайте при этом спокойствие и позитивный настрой. 
  • Если ведется четкий мониторинг симптомов, то заболевание легче контролировать и изменять лечение. 
  • При ухудшении состояния сообщите врачу, предоставьте Ваш чек-лист, чтобы врач быстро принял решение о дальнейшей тактике ведения. Тактика лечения зависит от наличия факторов риска (диабет, гипертония, болезни сердца, легких, ожирение) 
  • Количество дней ведения определяется продолжительностью заболевания. Выраженность клинических симптомов оценивается от 0 до 5 баллов: 0 -нет, 1-незначительно, 2 - ближе к среднему, 3 – средней выраженности, 4 – значительно, 5- крайней степени.

 

ПРИМЕР:


 

Клинические симптомы

1-й день

2-й день

3-й день

4-й день

5-й день

6-й день

7-й день

8-й день

9-й день

10-й день

Дата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Температура

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Частота дыхания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пульс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Затруднение дыхания/ одышка

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кашель

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Боль в груди

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нарушение обоняния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тошнота/рвота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диарея

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Другие симптомы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Госпитализация

  • При сохранении температуры более 3-5 дней или ее появлении после кратковременной нормализации, а также при появлении или усилении кашля необходимо информировать участкового врача. 
  • При появлении признаков тяжелого течения, необходимо вызвать скорую помощь. Эти симптомы являются критериями для экстренной госпитализации:
  • ЧД более 24 в минуту
  • нарастание одышки
  • сатурация менее 95%
  • АД тенденция к снижению
  • тахикардия более 100

КРИТЕРИИ РАННЕЙ  ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА  ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ  ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ «СТАЦИОНАРА НА ДОМУ» 

  • КЛИНИЧЕСКИЕ
  • отсутствие повышенной температуры тела >3 дней,
  • регрессия респираторных симптомов 
  • ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
  • на момент выписки объем поражения легких на КТ  менее 50% (при наличии)
  • отсутствие прогрессирования инфильтрации по результатам визуализации легких (КТ/рентген)
  • ЭКГ - отсутствие признаков острых нарушений ритма и острого повреждения миокарда. 
  • ЛАБОРАТОРНЫЕ 
  • отсутствие прогрессирования маркеров воспаления и коагулопатии (лимфопения;
  • тромбоцитопения; повышение: СРБ, Д-димера, прокальцитонина,  фибриногена), отсутствие повышение тропонина. 
  • ПЦР – ДИАГНОСТИКА
  • Однократно отрицательный  результат ПЦР мазка из носоглотки (контрольный ПЦР мазка из носоглотки назначается при наличии клинико - инструментальных критериев улучшения).
  • при положительном результате контрольного ПЦР-тестирования и при наличии клинико - инструментальных критериев  улучшения пациент может  продолжать  лечение в домашних условиях 
  • РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
  • Пациенту необходимы условия для изоляции (по возможности отдельная комната)
  • Должен соблюдаться принцип преемственности в лечении согласно представленной выписке 
  • НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
  • ходить по магазинам, гулять на улице и других общественных местах, принимать гостей
  • идти в лабораторию для сдачи тестов, анализов крови и т.п. – у вас уже есть клинические проявления и в период пандемии они расцениваются как проявления коронавирусной инфекции, независимо от положительного или отрицательного теста
  • идти в медицинские организации для проведения компьютерной томографии – изменения в легких появляются в определенный период болезни, в который вы можете не попасть, а небольшие изменения не изменят тактику Вашего лечения. 

АЛГОРИТМ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПНЕВМОНИЮ COVID-19,
ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА
 

  • При пневмонии нетяжелой:
  • Проводится 1 этап реабилитации в течение 7 дней на дому или в поликлинике.
  • Повторное КТ проводится через 1 месяц.
  • Пациент берется на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения на 6 месяцев.
  • Врач общей практики проводит обзвон после выписки, затем 1 раз в 2 нед. в течение 1 мес.
    Осмотр врачом проводится через 1, 6 месяцев при снятии с учета. При необходимости чаще.
  • При осмотре проводится измерение сатурации. Остальное – по показаниям
  • Консультация пульмонолога - по показаниям
  • При пневмонии тяжелой без ИВЛ:
  • Проводится 1 этап реабилитации в течение 7-14 дней на дому или в многопрофильном стационаре. 2 этап – в поликлинике по необходимости.
  • Повторное КТ проводится через 1 месяц.
  • Пациент берется на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения на 12 месяцев.
  • Врач общей практики проводит осмотр после выписки, через 1,3, 6, 12 месяцев. При необходимости чаще.
  • В течение 2 недель после выписки мониторинг состояния проводится 1 раз в неделю (обзвон, видеоконсультация).
  • А также измерение сатурации при каждом осмотре. ОАК, СРБ через 2 нед. Спирография  через 2-3 мес. Остальное- по показаниям  
  • Консультация пульмонолога - через 2 нед. после выписки. Далее по необходимости.
  • При пневмонии тяжелой с ИВЛ:
  • Проводится 1 этап реабилитации в течение 7-14 дней на дому или в многопрофильном стационаре. 2 этап – в поликлинике по необходимости.
  • Повторное КТ проводится через 1, 6 месяцев.
  • Пациент берется на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения на 12 месяцев При необходимости  дольше.
  • Врач общей практики проводит осмотр после выписки, через 1,3, 6, 12 месяцев. При необходимости чаще.
  • В течение 2 недель после выписки мониторинг состояния проводится 1-2 раза в неделю (обзвон, видеоконсультация).
  • А также измерение сатурации при каждом осмотре. ОАК, СРБ через 2 нед. Спирография  через 2-3 мес. Остальное - по показаниям  
  • Консультация пульмонолога в течение 1- 2 нед. после выписки. Далее по необходимости.

Оцените новость

  • Ваша оценка
Итоги:
Проголосовало людей: 0

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Поля обязательны для заполненеия - *

  • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
    heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
    winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
    worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
    expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
    disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
    joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
    sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
    neutral_faceno_mouthinnocent
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив