Возможно ли ожирение без лишнего веса

Можно увидеть желаемую цифру на весах, но не решить все проблемы со здоровьем, связанные с избытком жировой ткани. А можно годами не замечать проблему, потому что вес кажется не слишком высоким, хотя избыток жира уже влияет на организм. Сегодня врачи смотрят не только на вес, но и на то, где накапливается жир, какие изменения уже произошли в организме и что происходит после снижения веса. Для Казахстана эта тема особенно актуальна, поскольку избыточный вес есть более чем у половины взрослых, отмечают в пресс-службе Novo Nordisk.

По данным исследования STEPS 2024, которое процитировал Минздрав РК в марте этого года, 58% населения старше 18 лет имеют избыточный индекс массы тела (ИМТ), при этом клиническое ожирение зафиксировано у 22,4%. В марте 2026 года в Астане эксперты ВОЗ начали работу над национальной «Дорожной картой», которая поможет внедрить современные методы профилактики и лечения лишнего веса в первичную медицинскую помощь. 

Проблема, однако, шире официальной статистики. Каждый год в Казахстане ожирение выявляют примерно у 6 тыс. взрослых и 3 тыс. детей. В Концепции развития здравоохранения РК государство установило на 2025–2029 годы целевой показатель удержания заболеваемости ожирением среди детей  до 14 лет - 37,8 случаев на 100 тыс. человек.

То есть ожирение рассматривают уже не как отдельные случаи, а как проблему для системного контроля

Раньше для оценки ожирения в основном использовали ИМТ, который рассчитывают на основе роста и веса. Он по-прежнему подходит для первичной оценки, но одного этого показателя недостаточно: ИМТ не показывает, сколько в организме жировой ткани и где именно она накапливается. В 2026 году ADA подчеркнула, что, по данным одного из метаанализов, ИМТ выявляет избыток жировой ткани только в 50% случаев. При использовании только ИМТ ожирение также может оставаться незамеченным примерно у 25% мужчин и 48% женщин. Поэтому сегодня врачи дополнительно оценивают окружность талии и ее соотношение с ростом. Для азиатской популяции ADA рекомендует более низкие пороги: ожирение определяется при ИМТ от 27,5 кг/м². При ИМТ от 23 до 27,4 кг/м² учитываются и другие показатели: соотношение талии к росту 0,5 и выше либо окружность талии от 80 см у женщин и от 90 см у мужчин.

Такой подход важен потому, что избыток жировой ткани связан не только с изменением веса или внешности. Ожирение связано более чем с 200 различными заболеваниями и осложнениями, включая диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, высокое давление, нарушения сна и болезни суставов. Отдельное внимание уделяется риску развития онкологических заболеваний: избыток жировой ткани связан с повышенным риском как минимум 13 видов рака, среди которых рак кишечника, печени, поджелудочной железы, почки, эндометрия и постменопаузальный рак молочной железы. Речь идет именно о повышении риска развития этих заболеваний, а не о прямом «образовании раковых клеток» из-за ожирения.

Поэтому ожирение важно рассматривать как хроническое заболевание, которое требует длительного контроля, а не как проблему, решаемую после достижения определенной цифры на весах. «Даже после того, как вес пациента удалось снизить, жировые клетки уменьшаются в размере, но остаются в организме», — отмечает Айгуль Дурманова, ведущий эндокринолог страны, президент Ассоциации диабета, эндокринных и метаболических заболеваний.

«Поэтому человеку нужно контролировать питание, подключать физические нагрузки, если есть гормональные нарушения, контролировать их лечение. Иначе лишний вес может вернуться, - добавила доктор. - В моей практике примерно 10% пациентов после похудения снова набирают избыточный вес, или он даже увеличивается больше прежнего. Это те, кто перестает следовать плану поведения и питания. Я всем объясняю, что желудок – это мышечный орган, и когда человек худеет, в том числе получая фармакологическую терапию, объем желудка уменьшается. Поэтому нужно потреблять тот же объем пищи – десертная тарелка со сниженным калоражем – тогда колебания веса если и будут, но незначительные».

Поэтому Консенсус EASO, EFAD и ECPO 2026 года рассматривает контроль веса как долгосрочную стратегию, а не как временный курс, который заканчивается после достижения определенной цифры на весах.

Современный подход к лечению и наблюдению за ожирением учитывает не только изменения веса. Поставив диагноз, врач выясняет, как менялся вес, почему он увеличился, какие методы лечения уже пробовали, как человек питается, сколько двигается, как спит, испытывает ли стресс и какие препараты принимает. Также врач оценивает общее состояние здоровья и проверяет заболевания, которые могут сопровождать ожирение: предиабет и диабет 2 типа, высокое давление, нарушения уровня холестерина и других жиров в крови, сердечно-сосудистые заболевания и сердечную недостаточность, психологические проблемы и нарушения пищевого поведения. Во время следующих консультативных приемов врач оценивает, насколько лечение помогает, безопасно ли оно, хорошо ли переносится и соблюдает ли человек согласованный план.

Что входит в долгосрочный контроль веса

Основой лечения остаются питание, физическая активность, сон и работа с привычками. Но современный подход — это не просто совет «есть меньше и больше двигаться». Питание подбирают индивидуально, с учетом привычек, культуры питания и состояния здоровья. Важно также, чтобы организм получал достаточно белка, витаминов и минералов. Физическую активность увеличивают постепенно. Консенсус 2026 года рекомендует меньше времени проводить сидя, по возможности увеличивать аэробные нагрузки и добавлять силовые упражнения. Они помогают сохранять мышечную массу и физическую функцию.

«В Казахстане есть особенности при лечении ожирения. Поскольку казахстанцы употребляют много мяса, особенно красного, то это может привести к подагре, когда накапливается мочевая кислота, и это сопровождается ожирением», - комментирует Айгуль Дурманова.

«При этом люди употребляют мало клетчатки. Положительная пищевая особенность заключается в том, что мы едим кисломолочные продукты. При ожирении в организме возникает дефицит витамина D, что негативно влияет на костную систему, т.е. когда мы снижаем вес, то помимо жировой ткани может страдать и костная ткань. Поэтому при лечении ожирения очень важно, чтобы организм получал достаточное количество витамина D и кальция», - подчеркнула профессор.

Лекарственная терапия может быть частью лечения, но не заменяют питание, физическую активность и другие изменения образа жизни. В 2025 году ВОЗ рекомендовала препараты группы аГПП-1 (GLP-1) как один из вариантов долгосрочного лечения ожирения у взрослых. При этом их применение должно сочетаться с изменением питания, физической активностью и поведенческой поддержкой.

Цель лечения в том, чтобы не просто добиться меньшей цифры на весах. Важно понять, снизился ли риск заболеваний, улучшились ли показатели обмена веществ, физическое состояние и качество жизни. Поэтому во время лечения врач может отслеживать не только вес и его изменение, но и окружность талии, артериальное давление, уровень глюкозы и липидов, физическую функцию, состав тела, питание и психологическое состояние. Это позволяет оценивать не только снижение массы тела, но и то, как меняется его здоровье со временем.

Для Казахстана такой подход особенно важен. Задача системы здравоохранения заключается не просто выявить количества людей с ожирением, но еще как можно раньше заметить риски, правильно оценивать состояние человека и обеспечивать ему длительное наблюдение.

Стоит отметить, что не откладывая, можно прямо сейчас определить свой индекс массы тела на специализированном сайте. И там же расшифровать что он означает, т.е. при каком показателе вес считается нормальным, избыточным, либо присутствует ожирение. Плюс, на сайте коротко и понятно объясняется, почему важно знать свой ИМТ и какие ограничения с ним связаны.