Как врачи противостоят опасным заболеваниям
Ранние врожденные кардиты возникают в результате действия вирусов, бактерий, радиации и др. на сердце плода в ранний период (4–7-й месяцы беременности).
Нарушается нормальное строение сердечных оболочек, в которые проникают волокна соединительной ткани. Этот процесс начинается с эндокарда, затем повреждается и миокард. Ребенок обычно рождается уже с исходом кардита, нарушением сократительной функции сердца и дилатацией его полостей.
К ведущим клиническим симптомам относят кардиомегалию, сердечную недостаточность (сначала левожелудочковая, затем тотальная), одышку, кашель. При осмотре выявляется бледность кожных покровов, умеренная синюшность видимых слизистых оболочек, кончиков пальцев и цианоз носогубного треугольника, пастозность мягких тканей.
Диагностика врожденного кардита во многих случаях остается трудной и в основном зависит от клинических данных и результатов инструментального обследования. Первые признаки сердечной патологии при обоих вариантах врожденного кардита появляются в первые 6 месяцев жизни (реже на 2–3-м году).
Для подтверждения диагноза в комплексном обследовании детей используются лабораторные, инструментальные и патоморфологические методы диагностики, электрокардиография, рентгенография грудной клетки. Эхокардиография - является обязательным методом обследования при врожденном кардите. При ранних врожденных кардитах лабораторные показатели крови могут быть в норме.
Случай из практики. В начале октября из Кордайской центральной районной больницы по линии санавиации в Жамбылскую областную многопрофильную детскую больницу был доставлен новорожденный в возрасте 16 дней. При поступлении были отмечены следующие жалобы: затрудненное дыхание, снижение температуры тела до 350С, срыгивания, покашливание, похолодание конечностей, вздутие живота, вялость, бледность кожи, отказ от груди.
Со слов мамы, затрудненное дыхание и похолодание конечностей отмечались с момента рождения. Состояние ребенка ухудшилось 1 октября, когда появилась выраженная одышка, синюшность кожных покровов, похолодание конечностей, вялость, отказ от груди, срыгивания до 3 раз. За день до этих симптомов отмечались покашливания. Маленький пациент был госпитализирован в Кордайскую ЦРБ. Результаты общеклинических анализов не выявили патологии, но на рентгене грудной клетки обнаружено увеличение размеров сердца.
Учитывая тяжесть состояния, по линии санитарной авиации воздушным транспортом в сопровождении реаниматолога малютка на аппаратном дыхании ИВЛ доставлен на 3 уровень в областную многопрофильную детскую больницу для дальнейшего обследования и лечения. В срочном порядке госпитализирован в отделение реанимации соматического корпуса.
При поступлении отмечалось крайне тяжелое состояние малыша за счёт дыхательной недостаточности, сердечной сосудистой недостаточности, симптомов интоксикации и обменных нарушений. Во время осмотра кожные покровы бледной окраски с сероватым колоритом, мраморным рисунком кожи, а также периоральный цианоз. На коже головы имелись блуждающие отеки, склеремы на конечностях. Дыхание учащенное, с втяжением в нижних отделах грудной клетки. Кашель нечастый. При аускультации легких дыхание ослаблено с обеих сторон, влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумов нет. В ходе ЭКГ диагностики наблюдалось снижение электрической активности, нарушение реполяризаций желудочков, признаки гипертрофии желудочков. На обзорной рентгенограмме грудной клетки определялась очаговая инфильтрация легочной ткани в нижней доле левого легкого. Синусы свободны. Сердце - гипертрофия левого желудочка. Ребенок был осмотрен кардиологом, поставлен диагноз - врожденный кардит с гидроперикардом, сердечная недостаточность ФК 2А.
Жамбылские врачи – заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Куандык Амрекулов, заведующая кардиоревматологического отделения Ирина Ли и лечащий врач Шынар Хамбарова - провели телеконсультацию с профессором Валентиной Ишоуовой из Научного центра педиатрии и детской хирургии (Алматы). По заключению экспертов установлен диагноз - врожденный кардит поздний (миокардит + перикардит), вторичная кардиомиопатия, сердечная недостаточность 2б, гипертрофический вариант.
Проведена терапия согласно рекомендациям 4 уровня и протоколу лечения. После стабилизации состояния малыша, состоялась консультация со специалистами Национального научного кардиохирургического центра г. Астана, заведующей отделением детской кардиологии Альмирой Байгалкановой ребенок был госпитализирован по порталу на 4 уровень. На сегодняшний день малыш выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдением участкового педиатра с подробными рекомендациями.
Пресс-служба управления здравоохранения Жамбылской области
