Корупция в системе здравоохранения – мировой феномен
Проявления коррупции в медицине в разных странах понимается по разному. У одних – это взятки врачам, у других неправильное распределение и закуп лекарственных средств, у третьих коррупционное составляющее – это решения на уровне государственной власти и др.
Есть несколько документов определяющих коррупцию в медицине. Первое, это документ Генеральной ассамблее Объединённых наций по правам человека о негативном влиянии коррупции на права человека (http:// www.ohchr.org/EN/Issues/Development/ GoodGovernance/Pages/AntiCorruption.aspx) а также международная организация борьбы с коррупцией (Transparency International. 2006. Global Corruption Report 2006: Special focus on corruption and health. London: Pluto Press). Не исключение из списка проблемы коррупции в Европейском союзе, о чем много говориться и пути системного преодоления коррупции во всех странах союза и первую очередь рассматриваются цифровизация и открытость всех сделок и покупок, а также пересмотром правил закупа оборудования и лекарственных средств. (https://ec.europa.eu/home-affairs/sites/homeaffairs/files/what-is-new/news/news/docs/20131219_study_on_corruption_in_the_healthcare_sector_en.pdf)
Проявления коррупции в медицине являются международным феноменом и я публиковал несколько статьей по этому поводу, на литовском языке (https://www.15min.lt/naujiena/aktualu/nuomones/dainius-pavalkis-korupcija-medicinoje-ka-gali-lietuvos-socialdemokratai-18-649881). Но самое понятное классическое определение коррупции в медицине, которое я привожу ниже, дано Taryn Vian в обзорной статье (Vian T. Review of corruption in the health sector: theory, methods and interventions. Health Policy Plan. 2008;23(2):83-94. doi:10.1093/heapol/czm048) в которой по сути первым выделил очень четко классификацию проявлений коррупции в медицине.
- Проявление коррупции в строительстве и реконструкциях медицинской инфраструктуры. Обычно это взятки и откаты (kickbacks) тем, кто принимает участие в решений строительства или ремонта, который в дальнейшем не замечает нарушений работ со стороны поставщиков.
- Осуществление закупа оборудования и лекарств. Это взятки, откаты за угодные для поставщиков спецификации тендеров, выбор поставщиков не по лучшей цене и самому высокому качеству, неэтическое продвижение лекарственных средств, а также допущение нарушений со стороны исполнителей, согласно условий поставки аппаратуры или товаров по договору.
- Нарушения распределения лекарств и одноразовых материалов, чаще всего произведя хищение материальных средств при распределении или продажи в частные медицинские организации. К этой категории относится сбор денег за лекарства и другие средства, которые не должны оплачиваться.
- Нарушения регуляции в области контроля качества, услуг, условий оказания помощи и присвоении профессиональных квалификаций. Это взятки за ускорение регистрации новых лекарств, подкуп проверяющих санитарный режим, обман аккредитационных агентств по получению лицензий на осуществление профессиональной деятельности не выполняя требуемых стандартов.
- В медицинском образовании. Проявления коррупции в виде взяток для поступления в медицинские школы (университеты), повышение балла экзаменов, политический непотизм и влияние на поступление в дальнейший уровень образования
- Биомедицинские исследования. Проявления коррупции чаще всего заключается в проведении псевдо клинических исследований, более предназначенных для маркетинга, а также неправильное проведение самого исследования в виде включение в исследование не тех больных которые должны исследоваться по протоколу
- Работа медицинского персонала. Коррупция проявляется в использовании государственной инфраструктуры исследовать и лечить частные больные, ненужные направления в частные, в том числе собственные, лечебные или вспомогательные кабинеты и клиники, отсутствие на работе, взятки за лечение, оказание услуг не за плату организации, но в карман.
Поскольку и системы здравоохранения и оплата за услуги разные я бы добавил несколько вариантов коррупции в медицине, особенно на фоне публикации в СМИ и назревающего скандала (https://365info.kz/2020/08/skandal-s-damumed-vrach-rasskazal-kto-i-zachem-mog-delat-pripiski). А именно обман страховых компаний и фондов оплаты за услуги. Только в США страховые компании переплатили за ненужные или даже не оказанные услуги (исследования, операции) около 272 миллиарда долларов ((Health-care fraud. The $272 billion swindle. Economist2014. www.economist.com/news/united-states/21603078-why-thieves-love-americas-health-care-system-272-billion-swindle. )
Еще одна форма коррупции, которую не могут понять экономисты и менеджера здравоохранения без клинического опыта, это оказание медицинских услуг плохого качества. Кто контролирует как выполнена операции, надо было ее выполнять или нет? Остается не ясным и система контроля качества и состояние сомового пациента. Чаще всего это связано с неверно выполненным протоколом лечения и непрофессионализмом (без никакой врачебной ошибки) или с экономией части ресурсов медицинских учреждении.
Таким образом, проблема коррупции в медицине присущая во всем мире, выражается в разных видах деятельности, как на уровне управляющих системам здравоохранения, медицинских исследований или образования, так и на уровне прямого оказания услуг пациенту, образовании или науки. К сожалению одного рецепта никто не приводит и стоит полагаться только на комплексе мер включающих в себе открытость, прозрачность, развитию цифровизации и привлечению независимых экспертов к проведению дополнительного контроля закупа услуг и товарно-материальных ценностей в сфере медицины.
Дайнюс Павалькис
Профессор Ректор НАО «Медицинского университета Астана»
