ОСНОВНЫЕ МЕССЕДЖИ ПО АЛГОРИТМАМ COVID-19 ЛЕЧЕНИЯ НА ДОМУ, КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ » Новостной портал Infozakon
star archive bad ca calendar cat coms dislike down down2 fav fb gp info left like login love mail od pass rel reply right search set share sort_down sort_up top tw up views vk votes cross phone loc ya
ОСНОВНЫЕ МЕССЕДЖИ ПО АЛГОРИТМАМ COVID-19 ЛЕЧЕНИЯ НА ДОМУ, КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

ОСНОВНЫЕ МЕССЕДЖИ ПО АЛГОРИТМАМ COVID-19 ЛЕЧЕНИЯ НА ДОМУ, КРИТЕРИИ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Коронавирусная инфекция (COVID-19) — острое инфекционное заболевание, протекающее от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, ЖКТ, центральной и периферической нервной систем.

 

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ 

  • Лечение коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях проводится исключительно по назначению врача поликлиники, фельдшерско-акушерского пункта и врачебной амбулатории (центра семейного здоровья) по месту прикрепления. 
  • У лиц без клинических симптомов на момент выявления положительного результата ПЦР в течение  14 дней наблюдения (продолжительность инкубационного периода) могут  появиться  клинические симптомы, поэтому они подлежат  медицинскому наблюдению лечащим врачом/участковым терапевтом в домашних условиях. 
  • Рекомендуется соблюдение противоэпидемического режима в соответствие с Постановлением главного санитарного врача, так как лица с бессимптомной формой заболевания являются источником инфекции.
  • При отсутствии возможности изоляции в домашних условиях наблюдение проводится в карантинных центрах по согласованию с местным Департаментом общественного здоровья.
  • При отсутствии клинических симптомов в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным COVID-19  медицинское  наблюдение снимается.
  • Этиотропное лечение лиц  с бессимптомной  формой  COVID-19  не проводится.
  • Наблюдение  в амбулаторных условиях  проводится согласно алгоритма:
  • ежедневный двухкратный обзвон:
  • оценка общего состояния, температуры, выяснение жалоб (кашель, затрудненное дыхание, слабость, потливость, диарея, сыпь, миалгии и др.), сатурация (при возможности)
  • видеоконсультация по необходимости, но не реже 1 раза в 3 дня 
  • При развитии клинических симптомов (повышение температуры тела, кашель, затрудненное дыхание, одышка) в период наблюдения пациент переводится в категорию  больных и нуждается в определении тяжести течения и  показаний для лечения в амбулаторных или станционарных  условиях. 

Факторы риска тяжелого и осложненного течения COVID – 19

  • Возраст старше 65 лет
  • Сопутствующие болезни системы кровообращения (артериальная гипертония, хроническая сердечная недостаточность и др.)
  • Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, фиброзные изменения в легких и др.)
  • Эндокринопатии (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение и др.)
  • Иммунодефицитные состояния (онкологические, гематологические больные, больные на иммуносупрессивной терапии и др.)
  • Другие тяжелые хронические заболевания (хроническая болезнь почек и др.)
  • Осложнения:
  • Острая дыхательная недостаточность
  • Острая сосудистая недостаточность
  • Отек легких
  • Сепсис
  • Инфекционно-токсический шок 
  • При легкой степени заболевания у пациентов без факторов риска отмечаются клинические симптомы ОРВИ: 
  • повышение температуры тела до 38 С (или без повышения температуры)
  • общая слабость, недомогание
  • потливость
  • миалгия и ломота в теле
  • головная боль
  • першение в горле
  • кашель
  • нарушения вкуса и обоняния
  • диарея 
  • Лица с легкой формой COVID-19 подлежат медицинскому наблюдению в домашних условиях/карантинных объектах  по согласованию с  медорганизациями ПМСП с соблюдением противоэпидемического режима. Наблюдение  в амбулаторных условиях  проводится согласно алгоритма: 
  • ежедневный однократный  обзвон:
  • оценка общего состояния, температуры, выяснение жалоб (кашель, затрудненное дыхание, слабость, потливость, диарея, сыпь, миалгии и др.), сатурация (при возможности).
  • видеоконсультация (по необходимости), но не реже 1 раза в 3 дня

При нарастании клинических симптомов (повышение Т тела, кашель, затрудненное дыхание, одышка) в период наблюдения   пациент направляется в инфекционный стационар.

  • РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
  • оставаться дома и предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции,
  • начать вести дневник самонаблюдения за температурой, частотой пульса, дыхания
  • связаться с участковым врачом по месту прикрепления. Консультативная помощь оказывается дистанционно, в онлайн формате или по телефону.
  • Режим полупостельный
  • Питье обильное дробное (30 -50 мл на кг веса)
  • Жаропонижающие препараты следует принимать только при высокой температуре
    • Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки)
    • Ибупрофен 200 -400 мг (не более 1 600 мг)  при повышении t>38C

 

  • НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ: 
  • принимать антикоагулянты. Только по назначению врача и после определения риска тромбозов по шкале Padua
  • проводить антибактериальную терапию самостоятельно.
  • Профилактика гиповентиляции нижне-базальных отделов легких не требуется
  • Этиотропное лечение лиц  с легкой   формой  COVID-19  не проводится.
  • Препараты с опосредованной противовирусной активностью не имеют доказательной эффективности при лечении COVID 19.
  • Лица с легкой формой заболевания снимаются с медицинского наблюдения:
  • при  отсутствии повышенной температуры тела и  регрессии  респираторных симптомов  >3 дней;
  • после  однократного  отрицательного результата ПЦР мазка из носоглотки;
  • При получении положительного результата ПЦР и отсутствии клинических проявлений, рекомендовано продолжить медицинское наблюдение до 14 дней (учет с первого дня заболевания, а не госпитализации) с последующим  снятием  с медицинского наблюдения и информированием территориального департамента комитета контроля качества и безопасности товаров и услуг. Рекомендовано соблюдение противоэпидемического режима. 
  • Лицам со среднетяжелым течением  Covid 19 рекомендуется назначать этиотропное лечение до госпитализации в инфекционный стационар

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ 1:

  • Гидроксихлорохин в 1й-день по  200 мг х 2 раза в день;
  • со  2-го по 5–ый дни по  200 мг х 1  раза  в день  - рекомендуется пациентам до 50 лет, при отсутствии в анамнезе сердечно - сосудистых заболеваний. 

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ 2:

  • Лопинавир/Ритонавир 400 мг/100 мг х 2 раза в сутки, интервал между приемами 12 часов (800/200 мг/сут) - 10 дней. 
  • ОДНАКО! Данное лечение проводится только в рамках клинического исследования в соответствии с приказом МЗ РК от 2 апреля 2018 года №142  «Об утверждении Правил проведения медико-биологических экспериментов, доклинических (неклинических) и клинических исследований, а также требований к доклиническим и клиническим базам», и только ограниченному контингенту пациентов отобранному по показаниям, с обязательным подписанием информированного согласия  лично или его законным представителем в рамках участия в клиническом исследовании.
  • Применение экспериментального препарата или вмешательства в исключительном порядке проводится исключительно под наблюдением врача, результаты, включая побочные эффекты, фиксируются и своевременно публикуются и сообщаются  с целью информирования широкой медицинской и научной общественности. 
  • При пневмонии с небольшим объемом поражения (до 30%) основная клиника:
  • температура тела выше 38-38,50С
  • приступообразный кашель
  • ощущение жжения в груди
  • одышка при нагрузке 
  • РЕКОМЕНДУЕТСЯ
  • оставаться дома и предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции
  • вести дневник самонаблюдения: контроль за температурой, частотой пульса, дыхания,  
  • дистанционная связь с медработником ПМСП
  • пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95% и выше)
  • Режим полупостельный
  • Питье обильное дробное (30 -50 мл на кг веса)
  • Жаропонижающие препараты при высокой температуре
  • Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки )
  • Ибупрофен 200 -400 мг (не более 1 600 мг)  при повышении t>38C
  • Профилактика гиповентиляции нижне - базальных отделов легких следующая:
  • Позиция тела пациента на животе не менее 1 ч  - 4 раза в день (при хорошей переносимости), диафрагмальное дыхание (по самочувствию). 
  • При высоком риске тромбозов в профилактических дозах рекомендуются антикоагулянты перорально в течение10 - 20 дней 
  • В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначается перорально одно из двух:

Макролиды

Амоксициллин 

  • Препараты с опосредованной противовирусной активностью не имеют доказательной эффективности при лечении COVID 19.
  • Независимо от степени тяжести при наличии в анамнезе факторов риска, как гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма следует незамедлительно обращаться к врачу в случае появления следующих симптомов:
  • любое повышение температуры
  • слабость, потливость, ломота в суставах
  • головные боли, жидкий стул
  • повышение/понижение давления
  • кашель
  • одышка при физической нагрузке 
  • РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
  • оставаться дома и предупредить работодателя о наличии вирусной инфекции
  • Завести дневник самоконтроля по вирусной инфекции: за температурой, частотой пульса, дыхания,  по сопутствующему  заболеванию: измерение АД,   глюкозы крови, пульсоксиметрия (при наличии сатурация 95%)
  • Режим полупостельный
  • Питьевой режим в соответствии с рекомендацией лечащего врача по сопутствующему заболеванию
  • Жаропонижающие препараты следует принимать только при высокой температуре
    • Парацетамол 500 мг (не более 2 г в сутки)
    • Ибупрофен 200 -400 мг (не более 1 600 мг)  при повышении t>38C
  • Профилактика гиповентиляции нижне - базальных отделов легких:
  • Позиция тела пациента на животе не менее 1 ч  - 4 раза в день (при хорошей переносимости)
  • При высоком риске тромбозов в профилактических дозах рекомендуются антикоагулянты перорально в течение10 - 20 дней  
  • В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции назначается перорально одно из двух:
  • Макролиды
  • Амоксициллин 
  • Препараты с опосредованной противовирусной активностью не имеют доказательной эффективности при лечении COVID 19
  • Каждому пациенту необходимо вести дневник самонаблюдения, или ЧЕК-ЛИСТ наблюдения пациента, который поможет врачу определить состояние и определить правильное лечение. Для этого:
  • Ежедневно отмечайте данные своего самочувствия. Соблюдайте при этом спокойствие и позитивный настрой. 
  • Если ведется четкий мониторинг симптомов, то заболевание легче контролировать и изменять лечение. 
  • При ухудшении состояния сообщите врачу, предоставьте Ваш чек-лист, чтобы врач быстро принял решение о дальнейшей тактике ведения. Тактика лечения зависит от наличия факторов риска (диабет, гипертония, болезни сердца, легких, ожирение) 
  • Количество дней ведения определяется продолжительностью заболевания. Выраженность клинических симптомов оценивается от 0 до 5 баллов: 0 -нет, 1-незначительно, 2 - ближе к среднему, 3 – средней выраженности, 4 – значительно, 5- крайней степени.

 

ПРИМЕР:


 

Клинические симптомы

1-й день

2-й день

3-й день

4-й день

5-й день

6-й день

7-й день

8-й день

9-й день

10-й день

Дата

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Температура

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Частота дыхания

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пульс

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

АД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Затруднение дыхания/ одышка

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кашель

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Боль в груди

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нарушение обоняния

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Тошнота/рвота

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диарея

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Другие симптомы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Госпитализация

  • При сохранении температуры более 3-5 дней или ее появлении после кратковременной нормализации, а также при появлении или усилении кашля необходимо информировать участкового врача. 
  • При появлении признаков тяжелого течения, необходимо вызвать скорую помощь. Эти симптомы являются критериями для экстренной госпитализации:
  • ЧД более 24 в минуту
  • нарастание одышки
  • сатурация менее 95%
  • АД тенденция к снижению
  • тахикардия более 100

КРИТЕРИИ РАННЕЙ  ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА  ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ  ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ «СТАЦИОНАРА НА ДОМУ» 

  • КЛИНИЧЕСКИЕ
  • отсутствие повышенной температуры тела >3 дней,
  • регрессия респираторных симптомов 
  • ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
  • на момент выписки объем поражения легких на КТ  менее 50% (при наличии)
  • отсутствие прогрессирования инфильтрации по результатам визуализации легких (КТ/рентген)
  • ЭКГ - отсутствие признаков острых нарушений ритма и острого повреждения миокарда. 
  • ЛАБОРАТОРНЫЕ 
  • отсутствие прогрессирования маркеров воспаления и коагулопатии (лимфопения;
  • тромбоцитопения; повышение: СРБ, Д-димера, прокальцитонина,  фибриногена), отсутствие повышение тропонина. 
  • ПЦР – ДИАГНОСТИКА
  • Однократно отрицательный  результат ПЦР мазка из носоглотки (контрольный ПЦР мазка из носоглотки назначается при наличии клинико - инструментальных критериев улучшения).
  • при положительном результате контрольного ПЦР-тестирования и при наличии клинико - инструментальных критериев  улучшения пациент может  продолжать  лечение в домашних условиях 
  • РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
  • Пациенту необходимы условия для изоляции (по возможности отдельная комната)
  • Должен соблюдаться принцип преемственности в лечении согласно представленной выписке 
  • НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:
  • ходить по магазинам, гулять на улице и других общественных местах, принимать гостей
  • идти в лабораторию для сдачи тестов, анализов крови и т.п. – у вас уже есть клинические проявления и в период пандемии они расцениваются как проявления коронавирусной инфекции, независимо от положительного или отрицательного теста
  • идти в медицинские организации для проведения компьютерной томографии – изменения в легких появляются в определенный период болезни, в который вы можете не попасть, а небольшие изменения не изменят тактику Вашего лечения. 

АЛГОРИТМ НАБЛЮДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ПНЕВМОНИЮ COVID-19,
ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА
 

  • При пневмонии нетяжелой:
  • Проводится 1 этап реабилитации в течение 7 дней на дому или в поликлинике.
  • Повторное КТ проводится через 1 месяц.
  • Пациент берется на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения на 6 месяцев.
  • Врач общей практики проводит обзвон после выписки, затем 1 раз в 2 нед. в течение 1 мес.
    Осмотр врачом проводится через 1, 6 месяцев при снятии с учета. При необходимости чаще.
  • При осмотре проводится измерение сатурации. Остальное – по показаниям
  • Консультация пульмонолога - по показаниям
  • При пневмонии тяжелой без ИВЛ:
  • Проводится 1 этап реабилитации в течение 7-14 дней на дому или в многопрофильном стационаре. 2 этап – в поликлинике по необходимости.
  • Повторное КТ проводится через 1 месяц.
  • Пациент берется на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения на 12 месяцев.
  • Врач общей практики проводит осмотр после выписки, через 1,3, 6, 12 месяцев. При необходимости чаще.
  • В течение 2 недель после выписки мониторинг состояния проводится 1 раз в неделю (обзвон, видеоконсультация).
  • А также измерение сатурации при каждом осмотре. ОАК, СРБ через 2 нед. Спирография  через 2-3 мес. Остальное- по показаниям  
  • Консультация пульмонолога - через 2 нед. после выписки. Далее по необходимости.
  • При пневмонии тяжелой с ИВЛ:
  • Проводится 1 этап реабилитации в течение 7-14 дней на дому или в многопрофильном стационаре. 2 этап – в поликлинике по необходимости.
  • Повторное КТ проводится через 1, 6 месяцев.
  • Пациент берется на диспансерный учет для дальнейшего динамического наблюдения на 12 месяцев При необходимости  дольше.
  • Врач общей практики проводит осмотр после выписки, через 1,3, 6, 12 месяцев. При необходимости чаще.
  • В течение 2 недель после выписки мониторинг состояния проводится 1-2 раза в неделю (обзвон, видеоконсультация).
  • А также измерение сатурации при каждом осмотре. ОАК, СРБ через 2 нед. Спирография  через 2-3 мес. Остальное - по показаниям  
  • Консультация пульмонолога в течение 1- 2 нед. после выписки. Далее по необходимости.

Оцените новость

  • Ваша оценка
Итоги:
Проголосовало людей: 0

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Поля обязательны для заполненеия - *

  • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
    heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
    winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
    worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
    expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
    disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
    joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
    sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
    neutral_faceno_mouthinnocent
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив

Актуальные новости

Логотип

О портале

Новостной портал Казахстана, только свежие новости со всего мира!

© 2025 INFOZAKON. Все права защищены.

×